טיפול נמרץ: ניתן לחזות טוב יותר אם חולים במכונת הנשמה יכולים לנשום בעצמם

על ידי ניתוח שינה של חולים מאוורר מכנית, חוקרים פיתחו אסטרטגיה חדשה שיכולה לעזור לרופאים לדעת מתי חולים יכולים להסתדר בלי עזרה מכנית לנשום.

בבית החולים, חולים רבים ביחידת החירום או טיפול נמרץ אינם מסוגלים לנשום בכוחות עצמם ומצויידים בהם אוורור מכני (VM). מכונה זו מכונה מאוורר ומשלימה או מסייעת לנשימה הספונטנית.

אוורור מכני, חיוני אך מסוכן לפעמים

אך בעוד שאוורור מכני זה מציל חיים, הוא גם גורם לפעמים לנזק בלתי הפיך לריאות. זה יכול גם לגרום לזיהומים ובעיות בריאות אחרות. רופאים מסכימים להסיר את הנשמה ברגע שאפשר מבחינה רפואית. לשם כך הם משתמשים בבדיקת נשימה ספונטנית בה המטופל נושם ללא עזרת ההנשמה או ללא עזרה מועטה או ללא הערכה להערכת נכונותו של המטופל לנשום בכוחות עצמו.

לרופאים יכול להיות קשה לדעת בדיוק מתי יש להסיר אוורור מכני. זה מה שמוצא מחקר חדש שפורסם ב-כתב העת האמריקאי לרפואת הנשימה והטיפול הקריטי. "הפרדה מוצלחת של אוורור מכני מצריכה תגובה נאותה ממספר פרמטרים פיזיולוגיים, שכולם עלולים להיפגם מחוסר שינה", אומר ד"ר לורן ברוכארד, מחבר המחקר והמנהל הראשי. מהמחלקה לרפואה קריטית באוניברסיטת טורונטו.

עבודות אקדמיות קודמות כבר הראו שלמטופלים עם אוורור מכני יש לעיתים קרובות בעיות שינה קשות. "חולים עם אוורור מכני ביחידות לטיפול נמרץ סובלים לעתים קרובות מחסך שינה קשה וכתוצאה מכך הם סובלים מדפוסי שינה או ערות לא תקינים, מה שמסביר בחלקו את ההתפתחות התכופה של הזיות", אנליזה ד"ר ברוכארד.

הערכה חדשה של מחזורי שינה

עם הצוות שלו, הוא תהה אם כן הערכת תקופות השינה והתעוררות בשעות שקדמו לניסיון להפריד את ההנשמה יכולה או לא יכולה לחזות את הצלחת התהליך. כדי לגלות זאת, הם ערכו מחקר שינה (או פוליסומנוגרפיה) של 37 חולים משלושה בתי חולים באזור טורונטו, והתייחסו לאינדקס שינה שהם עצמם פיתחו: הוא מודד מחזורי שינה ועירות עם ציון שנע בין 0 (לשינה עמוקה מאוד) ל -2.5 (לשינה שלמה).

37 החולים שנבחרו נאלצו לעבור בדיקת נשימה ספונטנית (או TAS) ופוליסומנוגרפיה במשך 15 שעות לפני הבדיקה. CAS הצליח ב -19 חולים. ב -11 מהם הוסרה צינור הנשימה; בשמונת החולים הנותרים, צינור הנשימה לא הוסר מכיוון שלמרות SBP מוצלח, גורמים קליניים אחרים הצביעו על כך שהם לא היו מוכנים למחלה. אצל 18 חולים ה- CAS נכשל.

תוצאות אלה הראו שתקופות ארוכות יותר של ערות מלאה, עם ציון 2.2 ומעלה, היו בקורלציה חזקה עם TAS וסחיטה מוצלחת. החוקרים גם גילו כי מתאם לקוי בין עומק השינה בחצי הכדור הימני לבין האונה השמאלית של המוח, ניבא היטב את כישלונו של בדיקת הנשימה הספונטנית.

לקראת ניהול טוב יותר של חולים תחת הנשמה מלאכותית

תוצאות אלה מעודדות. מכיוון שאם הם מראים כי ניתוח שינה קונבנציונאלי אינו מנבא את הצלחת TAS, נראה כי ההערכה החדשה שפותחה על ידי החוקרים ממלאת את הפער הזה. אכן, זה לוקח בחשבון במיוחד את פעילות המוח המסוימת של שתי ההמיספרות של המוח בקרב חולים הזקוקים לסיוע נשימתי וסובלים ממחסור בשינה. למרות שהם נראים לפעמים "ערים קלינית", זה לא תמיד המקרה. מה מראה הערכה זו.

השאלות נותרות ללא מענה: מה הסיבה המדויקת לניתוק שנצפה בין שתי ההמיספרות אצל חולים אלה? האם זה בעיקר חסך שינה? או האם יש השפעה של תרופות הרגעה הניתנות בימים הראשונים, או של מצבים רפואיים מסוימים? כיצד ובאיזו מהירות אנו יכולים להפוך אותה? עבור ד"ר ברוכארד, התשובות לשאלות אלו בהחלט יובילו לשינויים בדרך הטיפול בחולי אוורור מכני ביחידה לטיפול נמרץ.

וידאו: ניתוח מסוכן בטיפול נמרץ ! (מרץ 2020).