כאב ראש: מהפכה טיפולית בטיפול בכאב ראש מצרר

נראה כי ההסבר למנגנון הכאב בכלי הדם בפנים, אחד מכאבי הראש הכואבים ביותר. מהפכה בטיפול מתקרבת.

כאב ראש האשכול הוא אחד מכאבי הראש הכואבים ביותר בכאב. הפרעה זו, על אף שהיא חד צדדית, היא חלק מ"כאבי ראש חד-צדדיים paroxysmal ". זה מורכב מהופעה אכזרית של כאב מסמרר סביב העין, בהשוואה לכוויה על ידי פוקר בוער, ואשר מקשר לסימנים vasomotor בשטח העצב הטרימינלי (קרעים, אדמומיות של הלחמית, הפרשות מהאף ...).

כאב ראש האשכול יכול ללבוש שתי צורות: אפיזודי או כרוני. לרוב המטופלים יש צורה אפיזודית המורכבת מתקופות של מספר שבועות עד מספר חודשים של התקפי כאב ראש ואחריה הפוגה. לאנשים הסובלים מהצורה הכרונית אין הפוגה, או אם יש להם הפוגה, זה פחות משלושה חודשים בשנה. הם מתרחשים על ידי התקפות עם מספר פרכוסים ביום (עד 8). הטיפולים הנוכחיים מאוד לא יעילים. הבנה טובה יותר של מה מפעיל משברים אלו יכולה לעזור בזיהוי יעדים וטיפולים חדשים.

במחקר חדש, עירוי של נוירופפטיד המכונה "פפטיד קשור לקלציטונין-גן" (CGRP) מעורר התקפי כאב ראש מקבצים, מה שמדגים את התפקיד המרכזי של פפטיד זה במחלת יתום זו. מבין 9 החולים עם סוג אפיזודי של כאב ראש מקבצי שהיו בשלב ההתקף, 8 כאבים הופעלו לאחר חליטות CGRP, בהשוואה לאחד לאחר פלצבו. מבין החולים שלא יצאו משלב ההתקף, אף אחד מתוך 9 המשתתפים לא סבל מכאבים לאחר CGRP או פלצבו. שבעה מתוך 14 החולים עם הצורה הכרונית עברו התקף של האלגיות שלהם לאחר עירוי ה- CGRP, אך אף אחד מהם לא עבר את הפלצבו. מחקר זה, המסמן נקודת מפנה להבנת כאבי כלי הדם בפנים, מתפרסם ב נוירולוגיה של JAMA.

טיפול במחלות יתומים

לאור משך ההתקפים החריפים (15 דקות עד 3 שעות), טיפולים דרך הפה זמינים בדרך כלל איטי מכדי שיהיה מועיל. הזרקת חמצן וסומטריפטן יכולה לעתים להיות יעילה אצל חלק מהמטופלים. לכן, על מנת למנוע לחלוטין את הופעת ההתקפות יהיה מעניין יותר. עם זאת, עד כה לא פותח שום טיפול מונע ספציפי לכאבי ראש מצרר.

זריקה של קורטיקוסטרואידים לעצב העקיבה, עם או בלי הרדמה מקומית, יכולה להיות מועילה, כמו גם ורפמיל, ליתיום ומלטונין. לרוע המזל, חלקם של חולים שאינם מגיבים ובעיות סובלנות תכופות, ובמיוחד בחולים עם צורה אפיזודית כרונית, הם גבוהים. בנוסף, טיפול שהיה יעיל פעם אחת לא בהכרח יהיה יעיל בפעם הבאה.

התפקיד המרכזי של הפפטיד המקושר לגן הקלציטונין

זה היה ידוע כבר שרמות הדם של "הפפטיד הקשור בגן קלציטונין" היו מוגברות במקרים של כאבי ראש של אשכול ויכולים להיות מופעלים על ידי עירוי ניטרוגליצרין. במקביל, נצפה כי טיפול יעיל בהתקפות מנרמל את רמות ה- CGRP בדם.

מחקר זה מדגים כי עירוי CGRP יכול גם לעורר התקפי כאב ראש מקבצי, אך רק בחולים שההפרעה שלהם כבר פעילה. במחקר קפדני, כפול סמיות, מבוקר פלסבו, חולים עם צורות אפיזודיות או כרוניות של כאב ראש מקבצי הוחדרו ב- CGRP או פלצבו ונבדקו במשך 90 דקות. מביא את כל ההבטחות המתודולוגיות.

מחקר ניסיוני

העובדה שניתן להתקיים התקפי כלי דם במוח על ידי עירוי CGRP בחולים שההפרעה האפיזודית שלהם כבר פעילה, אך לא אצל אחרים, היא עדות לתפקידה של מערכת העצבים המרכזית (המוח) אצל הופעת מחלה זו. זה לא סתם טריגר היקפי עם תגובה רפלקסית משנית של עצב הטריגמינלי. אופי הציפייה לעיתים קרובות מצביע על כך שהאזור ההיפותלמי האחורי אחראי ככל הנראה לרגישות מרכזית זו להתקפה. נראה כי הדבר מאושר על ידי נתונים בהדמיה עצבית תפקודית.

במוחם של חולים שונים עשויים להיות הבדלים בספי הופעת ההתקף, גם אצל אלה שההפרעה שלהם פעילה. לדוגמה, במחקר זה, בעלי תדירות התקיפה הטבעית גבוהה יותר היו בעלי סיכוי גבוה יותר להפעלה מאשר לאחרים.

מסלול טיפול חדש

מחקרי שלב III הוכיחו את יעילותם של נוגדנים מונוקלונאליים אנטי-CGRP, או הקולטנים שלהם, במניעה של צורות מיגרנה חריפות וכרוניות, והראשון מבין אלה נודע זה עתה על ידי רשויות הרגולציה. באינדיקציה זו.

בהתחשב בכל הנתונים הזמינים והמחקר הנוכחי, סביר מאוד כי תרופות אלו עשויות להועיל גם לטיפול בכאב ראש מצרר. זהו המוקד של מחקרים מתמשכים עם נוגדנים מונוקלוניים נגד CGRP בכאב ראש מצרר.

אנו נמצאים עם שחר המהפכה הטיפולית עבור חולים הסובלים מאחת המחלות הכואבות ביותר.

וידאו: הבחירות של נורופן 2019 (מרץ 2020).