החזר של 100% לפרוטזות שיניים: מהם התנאים?

החל משנת 2020 יכוסה 100% טיפול שיניים בביטוח הבריאות. לצרפתים תהיה אפשרות לבחור בין שלוש סלי טיפול, אך בסך הכל יוחזרו במלואם כתרי מתכת לשיניים התחתונות ותקן קרמי לשיניים הקדמיות.

נכון לעכשיו, רק 43% מהצרפתים יש גישה לטיפול שיניים, לעומת 71% בגרמניה, 85% בדנמרק ו -80% בהולנד. עצם העובדה ש 17% מצרפתים מוותרים על תותבת שיניים בגלל העמלות הקבועות, אומרת הרבה על העיכוב בצרפת בטיפול בשיניים. שלוש אוכלוסיות מושפעות במיוחד מאי-השוויון הללו: אנשים במצבים של חוסר סיכון, נכות או תלות.

יום חמישי, 31 במאי ושישי, 1 ביוני, שניים משלושת איגודי השיניים העיקריים, איחוד שיניים ו- CNSD, אישרו סופית את האמנה החדשה שהציעה ביטוח הבריאות, ובכך סללה את הדרך לכיסוי של 100% על טיפול שיניים תוך שנה וחצי. החל משנת 2020, טיפול שיניים ובמיוחד התאמת תותבות יכוסו 100% על ידי ביטוח הבריאות. הבטחת קמפיין של עמנואל מקרון שעומדת להתקיים.

בדיקות בריאות הפה בחינם

מטרת הטקסט החדש הזה: לשפר את המניעה להגביל את התקנת התותבות וכך למסגר טוב יותר את התעריפים שנהגו עד כה על ידי המקצוע. אמנת ביטוח הבריאות קובעת כי החל משנת 2020, 40% החשבוניות שנותרו לעומס המטופל מקבלים החזר מוחלט מעכשיו. כל המעשים ישולמו 100% החל מה -1 בינואר 2021.

אמצעים אחרים שנקבעו על ידי האמנה: בדיקות בחינם דרך הפה והשיניים בין 3 ל -24 שנים (במקום 6 עד 18 שנים נכון לעכשיו) ולכות פלואוריד למניעת חללים לילדים בגילאי 6-9. התפתחות השיניים והפריודונטולוגיה יהפכו לחופשיים עבור חולי סוכרת, ואילו גם הטיפול בנכים נפש יוערך מחדש.

על מנת לממן אמצעים אלה, ביטוח הבריאות והמשלימים יצטרכו לפרוע 800 מיליון על פני חמש שנים. עבור המקבילה לטיפול זה ניהל משא ומתן בחריפות על ידי איגודים במקצוע, שהצליחו להשיג שערוך של שיעורי טיפול בסיסי כמו קנה מידה או טיפול בעששת.

תנאי ההחזר של 100%

פי הפריסאילחולים כעת לבחור בין שלוש סלי טיפול. הראשון עם "שארית טעינה אפסית" כולל טיפול בסיסי ותותבות באיכות סטנדרטית שמחירם יוגדר ב 500 יורו. סל הטיפול השני כולל כתרים, גשרים ותותבות באיכות מעולה במחירים המכסים 550 יורו, ולכן לא יכוסו 100% על ידי ביטוח הבריאות. לבסוף, מופיעים ב -3e סל טיפול פרוטזות מתקדמות, שאינן ניתנות להחזרה, כגון שתלים.

הסיכון הבריאותי הדו-שכבתי הזה מגנה את פדרציית האיגודים המקצועיים לשחרור שיניים ליברלי (FDSL), הארגון העיקרי של המגזר שנטר את דלת המשא ומתן ומוקיע "מניעה לא מספקת ותמריץ לטיפול בעלות נמוכה". אכן, הטקסט קובע כי רק כתרי מתכת לשיניים התחתונות ותקן קרמי לשיניים הקדמיות יוחזרו במלואם. "צעדים דמגוגיים שלוקחים אותנו שלושים שנה אחורה", אומר נשיא FSDL פטריק סטולרה לה פיגארו.

שלושת האיגודים מצרים גם על כך שהאימות מחדש שהוכרז אינו תואם את טענתם. "המקצוע עושה מאמץ גדול. אנו מחליפים חופש מחירים בפרוטזות כנגד אימות מחדש שעדיין אינם מספיקים, אך זו נקודת פתיחה. אנו מקווים להשתפר במהלך החודשים", אומר נשיא תיירי סוליה. CNSD.

"נקודת מפנה היסטורית"

נקודת מבט שאינה חולקת את אגנס בוזין. בהצהרה, שר הבריאות להפך, בירך על "נקודת המפנה ההיסטורית" הזו אשר "נותנת עדיפות למניעה ולשיפור הטיפול במבוטחים". וזה לא טועה: הסכם חדש זה יפחית את אי השוויון בטיפול שיניים וישפר את בריאות הפה של הצרפתים, שנחשבים כיום "לא מספקים" על ידי ביטוח הבריאות.

"זה מאפשר לצאת ממעגל קסמים שבו במשך עשרים וחמש או שלושים שנה המעשים התותבים הפכו יקרים יותר ויותר כדי לפצות על התעריפים הנמוכים של טיפול שמרני בשיעורים ניתנים להפעלה (הנתמכת על ידי סייקו ומשלימה) לאחרונה הסביר ניקולה רוול, מנכ"ל קרן ביטוח הבריאות הלאומית (CNAM).

וידאו: מהם התנאים לדרכון פולני? - עו"ד עמיחי זילברברג (מרץ 2020).